Лапароскопическая операция по замене двенадцатиперстной кишки

При билиопанкреатическом шунтировании с дуоденальным переключением (БПД с ДС) большую часть желудка лапароскопически удаляют и создают цилиндрический мешок, соединяющий пищевод с начальным отделом тонкой кишки.

Разрез производится в верхней части тонкой кишки, но хирург оставляет часть двенадцатиперстной кишки (начальный отдел тонкого кишечника, где происходит большая часть химического пищеварения) соединенной с желудком.

Затем хирург делает ещё один разрез на тонкой кишке на расстоянии нескольких футов от того места, где она соединяется с толстой кишкой. Участок, все еще соединенный с толстой кишкой, затем подключается к двенадцатиперстной кишке.

Свободный участок тонкой кишки (тот, который не был только что присоединен к желудку) затем соединяется с тонкой кишкой, позволяя пищеварительным сокам смешиваться с пищей, поступающей из желудка, примерно на последних 15–20% длины тонкой кишки.

Поскольку желудок уменьшен, и лишь небольшая часть кишечника имеет возможность переваривать пищу до того, как она попадает в толстую кишку, данная процедура является одновременно рестриктивной (ограничивающей) и мальабсорбтивной (нарушающей всасывание).

• Уровень смертности сопоставим с другими бариатрическими операциями.
• Снижение веса после операции дуоденального переключения более значительное по сравнению с другими бариатрическими процедурами.
• Главное преимущество дуоденального переключения по сравнению с желудочным шунтированием (Ру-эн-И) заключается в том, что не возникает демпинг-синдром.
• Дуоденальное переключение эффективно как за счет рестриктивного компонента (ограничение объема), так и за счет мальабсорбтивного (нарушение всасывания). Большая часть первоначальной потери веса происходит благодаря ограничению объема пищи, долгосрочное же поддержание веса (отсутствие его обратного набора) обеспечивается за счет мальабсорбции.
• Люди, перенесшие дуоденальное переключение, питаются гораздо более привычно по сравнению с теми, кто перенес другие операции по снижению веса (например, установку регулируемого желудочного бандажа или желудочное шунтирование по Ру-эн-И). Фактически, для этих пациентов является абсолютной нормой возможность съесть небольшой стейк, курицу, салат или пасту без каких-либо трудностей, в то время как для людей с другими типами операций это большая редкость.

Перед поездкой на Кипр, в рамках подготовки к дуоденальному переключению, необходимо заполнить подробную анкету, разработанную специально для бариатрических пациентов. Это позволит нашим врачам определить, подходит ли вам данная терапия. Если вы не готовы к изменению образа жизни, вам такая процедура, скорее всего, не подойдет.

Чтобы помочь вам адаптироваться к новому образу жизни, мы рекомендуем освободить ваш дом от всех кулинарных «соблазнов», создав подходящую обстановку для вашего возвращения после операции.

За десять дней до визита на Кипр мы дадим все необходимые предоперационные инструкции. Так вы подготовитесь к выбранной процедуре как физически, так и морально.

После госпитализации у вас будет психологическая консультация. Это поможет вам придерживаться более здорового образа жизни. Без изменения образа жизни операция не будет успешной. Наши специалисты также проконсультируют вас по поводу питания до и после операции.

• передвигаться без особого дискомфорта,
• принимать жидкую и/или протёртую пищу без позывов к рвоте,
• не испытывать необходимость в обезболивающих препаратах, вводимых инъекционно.

В течение нескольких недель после операции вы будете оставаться на жидкой или протёртой пище. Даже после этого вы будете чувствовать насыщение очень быстро, иногда вам будет достаточно лишь нескольких кусочков твёрдой пищи. Это связано с тем, что новый желудочный мешок изначально вмещает всего одну столовую ложку пищи. Со временем мешок расширяется, однако вмещает не более одной чашки тщательно пережёванной пищи.

Когда в ваш рацион будет включена более твердая пища, помните, что каждый кусочек нужно пережевывать очень медленно и тщательно. Вам дадут рекомендации в течение дня питаться часто и дробно, употребляя небольшие порции, так как большие порции ваш желудок вместить не сможет.

Физические упражнения и поддержка окружающих чрезвычайно важны для снижения веса и поддержания достигнутого результата после операции дуоденального переключения. Как правило, пациенты возобновляют занятия спортом через 6 недель после операции. До того, с одобрения и под руководством врача, вы сможете совершать короткие прогулки в комфортном темпе. Физические упражнения улучшают метаболизм, а занятия спортом и посещение групп поддержки повышают самооценку и помогают сохранить мотивацию.

Следуя диете для восстановления, вы постепенно начнете вводить в рацион новые продукты в возрастающих количествах, пока примерно через 6 месяцев после операции ваша новая бариатрическая диета не войдет в полную силу.

Все данные свидетельствуют о том, что при условии соблюдения диетических и физических рекомендаций нашей хирургической команды, потеря веса и улучшение здоровья после операции дуоденального переключения могут быть постоянными. После операции наступает «медовый месяц» продолжительностью от 12 до 18 месяцев. В это время пациенты обычно быстро и значительно теряют в весе. «Продленный медовый месяц» после операции дуоденального переключения может длиться от трех до пяти лет, в течение которых пациенты, как правило, не набирают вес.

Однако для сохранения эффекта любая бариатрическая операция требует полного изменения рациона питания. И дуоденальное переключение — не исключение. Если не соблюдать рекомендации по питанию и физическим нагрузкам, со временем в результате постепенного растяжения желудка вероятно повторное увеличение веса.

После операции вам потребуется новый план питания. Наш хирург и/или диетолог помогут вам изучить необходимые изменения в образе жизни и привычках питания и адаптироваться к ним. Чрезвычайно важно начать следовать инструкциям по питанию и питьевому режиму сразу после операции.

В первые несколько недель после операции вы будете соблюдать жидкую диету, поскольку в это время ваш желудок будет воспринимать только жидкую пищу. По мере заживления вы постепенно перейдете на пюреобразную пищу (через три-четыре недели после операции), а затем на мягкую пищу (через пять недель после операции). В итоге вы сможете употреблять и твердую пищу.

Когда вы сможете без проблем есть твердую пищу, необходимо уделять пристальное внимание своему рациону. Рекомендовано только три небольших приема пищи в день, нужно следить за тем, чтобы рацион содержал достаточное количество питательных веществ. Продукты с высокой концентрацией калорий и низкой питательной ценностью, такие как молочные коктейли, сиропы, джемы и выпечка, по возможности следует избегать.

Как упоминалось ранее, в связи со значительной мальабсорбцией после операции вам необходимо будет принимать ежедневно от 10 до 15 препаратов пожизненно. Если вы прекратите прием назначенных витаминов, вероятность развития авитаминоза удвоится. Для обычного человека недостаточное потребление витаминов не кажется серьезной проблемой. Но после дуоденального переключения, когда вы изменили архитектуру пищеварительной системы, это может создать угрозу жизни. Регулярные анализы крови и наблюдение у врача гарантируют, что ваш организм получит достаточное количество питательных веществ.

Физические упражнения очень важны, и включение регулярной активности в ваше ежедневное расписание так же важно, как и соблюдение плана питания.

Нередко пациенты, перенесшие операцию по снижению веса, ведут малоподвижный образ жизни из-за сниженной переносимости нагрузок, психологических ограничений и, в некоторых случаях, физических особенностей. После операции дуоденального переключения аэробные нагрузки, в частности ходьба и спокойное плавание, обычно переносятся лучше всего. Ваш хирург посоветует, какой вид активности вам подходит.

Результаты снижения веса после дуоденального переключения обычно очень хорошие. В первый год после операции процент потери избыточного веса составляет от 48% до 65%. В долгосрочной перспективе пациенты теряют до 75% избыточного веса. Наибольшая скорость снижения веса наблюдается как правило в самом начале (то есть сразу после операции, в период пребывания на жидкой диете).